Sistema de Salud: una mirada desde lo macro, meso y micro

 Sistema de Salud: una mirada desde lo macro, meso y micro

Por: Freud Cáceres Aucatoma

El sistema de salud ecuatoriano actual requiere un cambio radical desde su origen para dejar de ser un modelo de beneficencia y transformarse en uno moderno con menor carga burocrática.

Si partimos de lo macro, que constituye el marco normativo y de regulación, es necesario introducir —por citar un ejemplo— la figura de la concesión administrativa integral. Esta implica una colaboración público-privada donde el financiamiento sigue siendo estatal (gratuito para el ciudadano) y la provisión es privada. España aplica este concepto desde 1984, con ejemplos exitosos en centros sanitarios de la Orden de San Juan de Dios en Barcelona. Por otro lado, se debe promover que el personal de salud no esté anclado a la LOSEP, sino que se aplique la Ley Orgánica de Carrera Sanitaria y se incluya esta figura administrativa en la Ley. Esta propuesta busca abrir espacio a una modalidad de atención más dinámica.

En la misma lógica, a nivel meso, el modelo de concertación administrativa permitiría no depender de una burocracia rígida. Esto dotaría a los centros de salud de herramientas empresariales para la gestión diaria, tanto en el área de talento humano y pago per cápita, como en el pago por resultados acorde a la complejidad. Asimismo, facilitaría el acceso a información en tiempo real para la toma de decisiones, telemedicina e incentivos para docencia e investigación, con el fin de que la atención sea oportuna y de calidad. En este campo, también es vital crear espacios de trabajo colaborativo que aprovechen la capacidad instalada y la experticia para pasar de "islas de atención" a sistemas distritales o mancomunidades que superen los límites geográficos. Con esta visión gestora, los directivos no dependerán de la línea política de turno y podrán proyectar su trabajo a 5 o 10 años, optimizando los recursos asignados y captando fondos internacionales para proyectos de desarrollo, inversión, investigación e innovación (D+I3).

Respecto a lo micro, que corresponde a la interacción directa entre el equipo de salud y la ciudadanía, es fundamental dotar al sistema de una adecuada capacidad resolutiva. Esto se logra fortaleciendo la atención primaria con servicios de imagen, laboratorio, fármacos e insumos a todo nivel. El objetivo es profundizar en programas que aborden los determinantes sociales de la salud (estilo de vida y biología humana) sin descuidar el entorno sanitario y ambiental.

Para abrir el debate hacia una evolución del sistema de salud en Ecuador, se presenta esta propuesta que aborda el "cómo hacer" sin descuidar el "deber ser" del derecho a la salud.

Profesor de Investigación en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Master en Gestión de Hospitales y Sistemas de Salud – Universidad de Barcelona-España. Doctorado (PhD) Universidad de Barcelona – España.